Obec    ..................................
Obecný úrad ....................................
PSČ ...............................					V.......................... dňa 

Vec: Žiadosť o povolenie zmeny stavby, ktorá je spojená so zmenou v jej užívaní

Žiadam o povolenie zmeny stavby podľa § 85 ods. 2 stavebného zákona v súlade s ust. § 22 vyhlášky č. 453/2000 Z.z., ktorou sa vykonávajú niektoré ustanovenia stavebného zákona.

a)  meno, priezvisko (názov) a adresa (sídlo) navrhovateľa, tel.č, e-mail.:

...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................

b) označenie stavby podľa údajov katastra nehnuteľností  § 18 a 69 č. 162/1995 Z.z. o katastri nehnuteľností a o zápise vlastníckych a iných práv k nehnuteľnostiam (katastrálny zákon) v znení neskorších predpisov, s uvedením vlastníckych alebo iných práv),

...................................................................................................................................................................

c) údaje o zmenách stavby:

...................................................................................................................................................................

d) zoznam účastníkov konania, ktorí sú navrhovateľovi známi:

...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................

e)	pri podaní návrhu na kolaudáciu stavby sa bude navrhovať nasledovná zmena v užívaní stavby:

...................................................................................................................................................................

Súčasne dávam súhlas so spracovaním nevyhnutných osobných údajov na tento účel v zmysle zákona č. 122/2013 Z.z. o ochrane osobných údajov a zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov. 

                                                                                                            ...................................                                                
                      podpis stavebníka
   
 K návrhu na povolenie zmeny stavby sa pripája:

1.	doklad preukazujúci vlastnícke alebo iné právo k stavbe; súhlas vlastníka stavby s navrhovanou zmenou v spôsobe jej užívania, ak navrhovateľ nie je vlastníkom stavby,
2.	dokumentácia s vyznačením pôvodného a navrhovaného spôsobu  užívania jednotlivých priestorov stavby,
3.	doklady o rokovaní s účastníkmi konania, ak sa konali pred podaním žiadosti, a rozhodnutia, stanoviská, vyjadrenia, súhlasy, posúdenia alebo iné opatrenia dotknutých orgánov a obce,
4.	kolaudačné rozhodnutie alebo stavebné povolenie, z ktorého je zrejmé, na aký účel bola stavba povolená, alebo dokumentácia skutočného realizovania stavby (pasport stavby), ak sa iné doklady nezachovali,
5.	stavebný dozor, /meno a adresa, doklad o jeho odbornej spôsobilosti a jeho podpis/,
6.	doklad o uhradení správneho poplatku – v hotovosti alebo na účet
rodinných domov a stavieb na individuálnu rekreáciu . . . . . . . . . . 35 eur
bytových domov . . . . . . . . . . . . ........................................... . . . . 100 eur